【摘要】 文章總結(jié)了刁本恕老師在治療小兒高熱方面的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，提出由于小兒生理病理的特殊性，其高熱發(fā)生潛在病因多屬脾胃失調(diào)，因此臨床治療時，以通腑瀉熱同時顧護(hù)脾胃為治療大法。且還應(yīng)重視小兒退熱之后的調(diào)理，以避免高熱的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 刁本恕; 學(xué)術(shù)導(dǎo)師; 高熱/中醫(yī)藥療法; 兒童

小兒高熱是臨床常見病和多發(fā)病的一個主要癥狀。但近年來，患兒經(jīng)西醫(yī)治療數(shù)日仍然高熱不退的現(xiàn)象越來越多，退后又反復(fù)發(fā)熱的情況也頻頻出現(xiàn)，讓家長和患兒倍受煎熬。

　　作為國家第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承導(dǎo)師的刁本恕老師在治療小兒高熱方面有非常豐富的經(jīng)驗。老師認(rèn)為，小兒高熱，由感冒夾食滯者多，中醫(yī)治療有相當(dāng)優(yōu)勢，但一定要注意臨床辨證，明辨體質(zhì)、時令、病因和兼雜證，只要辨證準(zhǔn)確，即可取速效。現(xiàn)試用一典型病例將刁老師的治療經(jīng)驗進(jìn)行討論分析。

　　1 典型病例

　　陳某，女，6歲半。20081201初診。主訴：發(fā)熱3 d。現(xiàn)病史：患兒1周前出現(xiàn)口腔潰瘍，未加重視，3 d前無明顯誘因出現(xiàn)體溫升高，最高達(dá)40 ℃。于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診，經(jīng)多種抗生素進(jìn)行肌注和靜滴治療3 d無效，經(jīng)人介紹前來尋求中醫(yī)治療。現(xiàn)患兒體溫39.6 ℃，神差，面色紅，鼻根青筋明顯，無汗，無明顯惡寒，納差，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔心微黃膩，脈滑數(shù)。既往史：患兒平素納少，納差，常感冒，發(fā)熱，并有多次使用抗生素史。診斷：發(fā)熱。辨證：陽明熱盛，腑氣不通。治則：消積導(dǎo)滯，通腑泄熱。處方：通宣導(dǎo)滯湯加減。焦山楂、神曲各15 g，炒谷芽、炒麥芽、糯米草、雞矢藤、隔山撬各30 g，荊芥10 g，青蒿30 g，赤芍、焦梔子各10 g，石膏30 g，連翹、木通各10 g，滑石、板蘭根、大青葉、玄參各30 g，花粉15 g，蘇梗10 g。煎服法：上藥冷水浸泡15 min后，以武火煮沸后，改文火煎煮10 min，將藥汁倒出，加入水煎第2次，以武火煮沸后，改文火煎煮20 min后，將藥汁倒出與第1次的藥汁混合，共得500 mL藥汁。每次服用50 mL，每日5～6次，2 d內(nèi)服完。

　　20081205復(fù)診。服藥后，大便泄下糟爛，熱即退。現(xiàn)體溫正常，神可，納仍少，不欲食，脈細(xì)微數(shù)。診斷：發(fā)熱后期。辨證：脾胃不和，痰飲內(nèi)停。治則：健脾和胃，滌痰宣肺。處方：焦山楂、神曲各15 g，炒谷芽、炒麥芽、糯米草、雞矢藤、隔山撬各30 g，半夏曲10 g，陳皮6 g，竹茹12 g，橘絡(luò)、炙旋復(fù)花各15 g，百部、冬花各12 g，蘇梗、藿香、川木通10 g，車前草30 g，石斛15 g。煎服法同前。

　　2 體會

　　該病例突發(fā)高熱，經(jīng)各種抗生素治療，均不能有效退熱，但僅服中藥1劑，便能迅速退熱其中原由有極高的借鑒價值。

　　抗生素對于細(xì)菌感染所致疾病的確非常有效，但隨著人們生活條件的改善，近年來，因細(xì)菌感染所發(fā)生的高熱，僅占臨床發(fā)熱患者的1/3。也就是說，至少有一半以上的患者，根本無須使用抗生素，尤其是正處于生長發(fā)育階段的兒童。不當(dāng)用而用之，不但不能有效退熱，反而影響脾胃的運化功能，使患兒出現(xiàn)食欲低下，食后腹脹甚至厭食等癥狀。患兒脾胃運化功能不正常進(jìn)行，則易成積成痰，積滯與痰飲又會誘發(fā)多種疾病，這正是孩子反復(fù)感冒、反復(fù)發(fā)熱等常見疾病發(fā)生的重要原因。

　　該例患兒平素常反復(fù)感冒發(fā)熱，食少納差，說明其脾胃運化功能較弱，正氣不足，衛(wèi)外功能減弱，易受外界“虛邪賊風(fēng)”的影響。且曾經(jīng)使用過多種抗生素，導(dǎo)致正氣更虛，虛則更易受邪，如此形成惡性循環(huán)。在本次病程中，西醫(yī)僅憑其口腔潰瘍就斷定其為細(xì)菌感染導(dǎo)致的發(fā)熱，使用抗生素，實屬誤治。非旦不能退熱，反損其脾胃，使積者更積，熱者更熱。殊不知，患兒脾胃運化的失司，可致飲停胃腸，腑氣不通，積而化火，上發(fā)為口腔潰瘍;同時又因正氣不足，感受外邪，邪正相搏，發(fā)為高熱;肺氣失宣，腑氣不暢，則邪戀熱積，高熱留而不去。
　　明其病因病機(jī)則治療大法可定，雖有正氣不足的一面，但當(dāng)前邪氣正盛，應(yīng)以祛邪為當(dāng)前治療大法。大法之下，治則可明，既為因積而熱，理當(dāng)消積導(dǎo)滯，通其腑氣，則積消而熱自去。

　　刁老師將王靜安老師的通宣導(dǎo)滯湯[1]進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p，以焦山楂、神曲、炒谷芽、炒麥芽、糯米草、雞矢藤、隔山撬消積健脾，除熱之根，再配以清熱涼血解毒之荊芥、青蒿、赤芍、板蘭根、大青葉，蕩滌積于胃腸之邪熱的焦梔子、石膏、連翹、木通、滑石等藥，共奏通腑泄熱之功。又考慮到高熱可致津液耗傷，故輔以清熱養(yǎng)陰之玄參和花粉，使熱去而津存。蘇梗在此方中有一藥雙用之功，既可芳香醒脾固護(hù)患兒脾胃，不致被大量清熱藥所傷，又可開宣肺氣，以利腑氣通暢。諸藥合用，共奏奇功。

　　患兒熱退之后，如何進(jìn)行下一步的治療甚為關(guān)鍵，大多患兒家長或醫(yī)者不明此理，熱退即不再進(jìn)行后續(xù)治療，常使病情反復(fù)，高熱復(fù)來。刁老師非常重視高熱患兒的后期治療，認(rèn)為由于患兒素體脾胃虛弱，積雖消，但脾胃尚弱，故仍需給予消食健胃之藥以輔助其脾胃運化功能，以避免聚濕生痰。善后則當(dāng)用益氣養(yǎng)陰健脾和胃以治之。患兒肺臟尤為嬌嫩，高熱之后，常余熱未盡，肺常易被熱邪所傷而出現(xiàn)咳嗽，若立刻撤換健胃之藥，脾胃所生之痰積聚又可誘發(fā)咳嗽、感冒、高熱等多種疾病。故該例患兒復(fù)診時，仍用焦山楂、神曲、炒谷芽、炒麥芽、糯米草、雞矢藤、隔山撬消食健脾;再配以半夏曲、陳皮、竹茹、橘絡(luò)、炙旋復(fù)花、百部、冬花等藥以化痰止咳;蘇梗、藿香、川木通、車前草四藥合用，既可宣肺清余熱，又可健運脾胃。石斛甘淡微寒，清中有補(bǔ)，補(bǔ)中有清，既可補(bǔ)所損之津，又可防時令之燥也。

作者：117.95.16.*   回復(fù)：0   發(fā)表時間：2010-07-01 09:47:34