刁本恕

05-23

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[主樓] 刁本恕老師治療小兒高熱經驗

【摘要】文章總結了刁本恕老師在治療小兒高熱方面的學術經驗，提出由于小兒生理病理的特殊性，其高熱發生潛在病因多屬脾胃失調，因此臨床治療時，以通腑瀉熱同時顧護脾胃為治療大法。且還應重視小兒退熱之后的調理，以避免高熱的復發。

【關鍵詞】刁本恕; 學術導師; 高熱/中醫藥療法; 兒童

小兒高熱是臨床常見病和多發病的一個主要癥狀。但近年來，患兒經西醫治療數日仍然高熱不退的現象越來越多，退后又反復發熱的情況也頻頻出現，讓家長和患兒倍受煎熬。

　　作為國家第四批名老中醫學術思想傳承導師的刁本恕老師在治療小兒高熱方面有非常豐富的經驗。老師認為，小兒高熱，由感冒夾食滯者多，中醫治療有相當優勢，但一定要注意臨床辨證，明辨體質、時令、病因和兼雜證，只要辨證準確，即可取速效。現試用一典型病例將刁老師的治療經驗進行討論分析。

　　1 典型病例

　　陳某，女，6歲半。20081201初診。主訴：發熱3 d。現病史：患兒1周前出現口腔潰瘍，未加重視，3 d前無明顯誘因出現體溫升高，最高達40 ℃。于當地某醫院就診，經多種抗生素進行肌注和靜滴治療3 d無效，經人介紹前來尋求中醫治療。現患兒體溫39.6 ℃，神差，面色紅，鼻根青筋明顯，無汗，無明顯惡寒，納差，大便干結，舌質紅，苔心微黃膩，脈滑數。既往史：患兒平素納少，納差，常感冒，發熱，并有多次使用抗生素史。診斷：發熱。辨證：陽明熱盛，腑氣不通。治則：消積導滯，通腑泄熱。處方：通宣導滯湯加減。焦山楂、神曲各15 g，炒谷芽、炒麥芽、糯米草、雞矢藤、隔山撬各30 g，荊芥10 g，青蒿30 g，赤芍、焦梔子各10 g，石膏30 g，連翹、木通各10 g，滑石、板蘭根、大青葉、玄參各30 g，花粉15 g，蘇梗10 g。煎服法：上藥冷水浸泡15 min后，以武火煮沸后，改文火煎煮10 min，將藥汁倒出，加入水煎第2次，以武火煮沸后，改文火煎煮20 min后，將藥汁倒出與第1次的藥汁混合，共得500 mL藥汁。每次服用50 mL，每日5～6次，2 d內服完。

　　20081205復診。服藥后，大便泄下糟爛，熱即退。現體溫正常，神可，納仍少，不欲食，脈細微數。診斷：發熱后期。辨證：脾胃不和，痰飲內停。治則：健脾和胃，滌痰宣肺。處方：焦山楂、神曲各15 g，炒谷芽、炒麥芽、糯米草、雞矢藤、隔山撬各30 g，半夏曲10 g，陳皮6 g，竹茹12 g，橘絡、炙旋復花各15 g，百部、冬花各12 g，蘇梗、藿香、川木通10 g，車前草30 g，石斛15 g。煎服法同前。

　　2 體會

　　該病例突發高熱，經各種抗生素治療，均不能有效退熱，但僅服中藥1劑，便能迅速退熱其中原由有極高的借鑒價值。

　　抗生素對于細菌感染所致疾病的確非常有效，但隨著人們生活條件的改善，近年來，因細菌感染所發生的高熱，僅占臨床發熱患者的1/3。也就是說，至少有一半以上的患者，根本無須使用抗生素，尤其是正處于生長發育階段的兒童。不當用而用之，不但不能有效退熱，反而影響脾胃的運化功能，使患兒出現食欲低下，食后腹脹甚至厭食等癥狀。患兒脾胃運化功能不正常進行，則易成積成痰，積滯與痰飲又會誘發多種疾病，這正是孩子反復感冒、反復發熱等常見疾病發生的重要原因。

　　該例患兒平素常反復感冒發熱，食少納差，說明其脾胃運化功能較弱，正氣不足，衛外功能減弱，易受外界“虛邪賊風”的影響。且曾經使用過多種抗生素，導致正氣更虛，虛則更易受邪，如此形成惡性循環。在本次病程中，西醫僅憑其口腔潰瘍就斷定其為細菌感染導致的發熱，使用抗生素，實屬誤治。非旦不能退熱，反損其脾胃，使積者更積，熱者更熱。殊不知，患兒脾胃運化的失司，可致飲停胃腸，腑氣不通，積而化火，上發為口腔潰瘍;同時又因正氣不足，感受外邪，邪正相搏，發為高熱;肺氣失宣，腑氣不暢，則邪戀熱積，高熱留而不去。
　　明其病因病機則治療大法可定，雖有正氣不足的一面，但當前邪氣正盛，應以祛邪為當前治療大法。大法之下，治則可明，既為因積而熱，理當消積導滯，通其腑氣，則積消而熱自去。

　　刁老師將王靜安老師的通宣導滯湯[1]進行適當的加減，以焦山楂、神曲、炒谷芽、炒麥芽、糯米草、雞矢藤、隔山撬消積健脾，除熱之根，再配以清熱涼血解毒之荊芥、青蒿、赤芍、板蘭根、大青葉，蕩滌積于胃腸之邪熱的焦梔子、石膏、連翹、木通、滑石等藥，共奏通腑泄熱之功。又考慮到高熱可致津液耗傷，故輔以清熱養陰之玄參和花粉，使熱去而津存。蘇梗在此方中有一藥雙用之功，既可芳香醒脾固護患兒脾胃，不致被大量清熱藥所傷，又可開宣肺氣，以利腑氣通暢。諸藥合用，共奏奇功。

　　患兒熱退之后，如何進行下一步的治療甚為關鍵，大多患兒家長或醫者不明此理，熱退即不再進行后續治療，常使病情反復，高熱復來。刁老師非常重視高熱患兒的后期治療，認為由于患兒素體脾胃虛弱，積雖消，但脾胃尚弱，故仍需給予消食健胃之藥以輔助其脾胃運化功能，以避免聚濕生痰。善后則當用益氣養陰健脾和胃以治之。患兒肺臟尤為嬌嫩，高熱之后，常余熱未盡，肺常易被熱邪所傷而出現咳嗽，若立刻撤換健胃之藥，脾胃所生之痰積聚又可誘發咳嗽、感冒、高熱等多種疾病。故該例患兒復診時，仍用焦山楂、神曲、炒谷芽、炒麥芽、糯米草、雞矢藤、隔山撬消食健脾;再配以半夏曲、陳皮、竹茹、橘絡、炙旋復花、百部、冬花等藥以化痰止咳;蘇梗、藿香、川木通、車前草四藥合用，既可宣肺清余熱，又可健運脾胃。石斛甘淡微寒，清中有補，補中有清，既可補所損之津，又可防時令之燥也。