2010-09-14 20:52:09
【摘要】 鑒于小兒生理特性和兒科疾病特點，結合多年臨床經驗，刁本恕主任醫師首次提出中醫兒科多元療法，將內治與外治、針灸與推拿、生理和心理治療等方法相結合，在辨證基礎上靈活運用，彌補了小兒服藥困難的缺點，在治療多種小兒常見病和疑難病上取得了良好的療效。



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【關鍵詞】 刁本恕; 中醫名家; 多元療法; 外治法; 中醫兒科學; 兒童

在繼承國醫大師王靜安內外合治學術思想和經驗的基礎上，刁本恕主任醫師結合臨床實踐，提出中醫兒科多元療法。該療法是以中醫理論為指導，辨證論治為基礎，將兩種或兩種以上的中醫傳統外治方法有機結合，以提高臨床療效，縮短治療時間，預防疾病復發的一套高效治療方案。刁老臨床運用多年，對治療兒科常見病，尤其是疑難急重癥，取得明顯效果。該療法簡、便、效、益，特別適合于中醫兒科，如能推廣應用，對中醫兒科的生存和發展有現實意義。

　　中醫傳統治療方法眾多，各具特色。中醫多元療法包容廣泛，從內治到外治，從針灸到推拿，從身體治療到心理治療。刁老在辨證論治的基礎上，將這些療法廣泛用于臨床，收效頗佳。現僅將中醫兒科多元療法作初步探討。

　　1 中醫兒科多元療法的歷史淵源

　　小兒易感，且病情變化較成人迅速。因此，無論采用何種方法，如能快速控制疾病發展，治愈患兒，是所有醫家共同追求的目的。早在千年之前，雖然并無多元療法一說，卻已有多種方法并用治愈兒科疾病的案例和記錄。如中國最早的小兒醫扁鵲，就運用了砭針、湯熨及服藥等綜合療法將病危的虢太子治愈，可謂綜合性治療的奠基人。

　　《素問·湯液醪醴論篇》：“當今之世，必齊毒藥攻其中，鑱石針艾治其外也”[1]。東漢·張仲景《傷寒雜病論》中記載了豐富的內治外治方法，如第8條“……若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈”，第24條“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈”[2]。除繼承前人所用內服、針、烙、藥浴、熏洗等法之外，還創用了塞鼻、灌耳、舌下含藥等法。唐·孫思邈將“少小嬰孺方”立為首卷，記載蔥莖導尿，藥浴退熱等，并提出：“內外相扶，病必當愈”。宋代《太平圣惠方》中除內服方藥之外還記載了大量外治方藥，如用豬膽煎湯浴兒以達“終身不患瘡”之效。北宋·錢乙在《小兒藥證直訣》也強調使用外治方法，如涂囟法治療百日內小兒發搐，涂足心法治療口瘡等。南宋·王叔權在其論著《針灸資生經》中抨擊了當時針、灸、藥割裂的局面，并提出了“針灸同治、針藥同治、灸藥同治”的重要學術思想。明·李時珍《本草綱目》中收錄了許多外治方藥，針對某些小兒疾病的治療，進行合理選方用藥，可見其對內服外用都相當重視。同時期的兒科名家萬密齋對小兒推拿的運用也對后世產生了深遠的影響。清·陳飛霞所著《幼幼集成》中，載有多個內外并治的方劑與方法，如小兒食積證除內服消積丸、木香檳榔丸等，還有藥浴、藥熨、糯米熨等外治方法[3]。清·吳師機所著《理淪駢文》[4]對清以前的多種外治法進行了全面總結和系統論述，并提出“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法爾。醫理藥性無二，而法則神奇變幻。……所以與內治并行，而能補內治之不及者。”的理論，強調無論內治外治都不能摒棄中醫的整體觀念和辨證論治。現代多位兒科名家也強調內治法與外治法并重，采用多途徑，多方法，更加快捷的治愈兒科疾病[5]。

　　刁老提出，隨著氣候、生活方式和社會的不斷發展變化，兒科疾病也呈現多元化的趨勢，單一處方用藥，很難迅速收效。前輩積累的近千年臨床經驗和方法，如能有效組合，齊頭并進，必能收以良效。經近50年的學習、臨床揣摩，刁老以實踐證明中醫多元療法是一個方法搭配合理的整體方案，而這個方案的基本要求就是辨證準確，只有在辨證準確的基礎上選用方法，才能揚長避短，互補互助，提高療效。

　　2 中醫兒科多元療法的特點和優勢

　　中醫兒科多元療法的特點見圖1，其優勢就在于“多元”二字上。

　　從圖1中可見，僅列出的多元療法就有十三種之多，它涵蓋了內治法、外治法、針灸療法和近年逐漸引起重視的音樂療法。其中任何一種療法都有其自身的特點和治療優勢，均可獨立成法。圖1 中醫兒科多元療法的特點圖

　　在內治療法中，口服中藥似乎被認為是最傳統的治療方法，但對于年齡偏小的嬰幼兒來說，口感不佳的中藥湯劑常常令其難以下咽，有時需家長強迫灌服;即使勉強下咽，入量也極少;加之部分小兒脾胃虛弱，藥量稍多即吐，造成了內服藥劑量明顯不足的缺陷。再有某些急重癥，若單純依靠內服藥，不待藥物配齊，煎好，服下，病情已又有所變化，對及時控制病情的進展不利。中藥的飲食療法，因口感好，患兒容易接受，彌補了湯藥攝入不足的缺點。針對內服較為困難的患兒，刁老常酌情配以紅茨菇、蘿卜、冬瓜、藕等本身口味平淡的藥物，加入蜂蜜或飴糖制成“飲料”“糖漿”等，使患兒在心理上和口感上均能接受;一旦病情好轉，常給予食療的燉服方或平素作茶飲的無異味藥物，同樣達到了善后、預防目的。

　　針灸、按摩等方法，則能彌補內服藥配制、煎煮耽誤時間較長的缺陷，能快速方便的操作，對于某些急重癥，如急性高熱、驚風、抽搐、疼痛煩躁等，或嚴重嘔吐不能進服藥物的患兒，先給予刺絡放血、燈火灸、鐘罩灸等法，以降溫、止痙、止痛、止嘔，使煩躁不安的患兒逐漸平靜，再予口服中藥，達到了及時控制病情發展，并為內服藥物創造條件的目的。小兒推拿療法，操作簡便，家長經過適當的學習也較容易掌握，不但達到治療效果，還能通過身體皮膚的接觸，增強與患兒的感情和聯系，使患兒的依從性更好。仿若輕柔不經意的經穴梳理和按摩，卻能達到與藥物相似的良好療效。中藥外洗外敷，不但增加了給藥途徑，并且無痛苦，小兒極易接受。對于一些疾病的早期，如感冒、發熱，通過外用藥物熏蒸沐浴，使表邪隨汗而解，浴后可退熱或解除頭身疼痛，之后再配合內服藥，可縮短療程，迅速痊愈。

　　近年來逐漸興起的音樂療法，一方面音樂聲波的頻率和聲壓會引起生理上的反應，這種物理量會使人體組織細胞發生和諧共振現象，可直接影響人的腦電波、心率、呼吸節奏等;另一方面，它同樣會引起心理上的反應，恰當的音樂有助于消除心理、社會、家庭因素所造成的緊張、恐懼、焦慮、憂郁等不良心理狀態。在實踐過程中，筆者發現許多多動癥或痙攣癥的患兒，對音樂的敏感性極高，在恰當的音樂聲中，患兒接受治療時能更安靜，更配合，且療效更高。

　　3 中醫兒科多元療法的運用基礎

　　吳鞠通在《解兒難》中說：“古稱難治者，莫如小兒。”其難，一在于診斷，二在于治療。由于小兒正處于不斷的生長發育過程中，其年齡、體質、性格、解剖、生理和病理等方面都各有特點。因此在治療上，即使是同一種疾病，方法的選擇和運用也會有所差異，絕不是單純的隨意疊加。刁老強調，無論是多元療法中單一方法的運用還是組合運用，其根本點在于辨證論治。辨證論治是前提基礎，也是其獲效的關鍵。

　　刁老臨床常用的自制止咳糖漿，適用于外感咳嗽難愈患兒，而不能用于脾虛痰郁的咳嗽患兒;健脾開胃之食療方，多用于疾病后期，邪去大半，正氣不足的患兒，卻不宜用于邪氣正盛之時;刺絡放血多用于高熱、驚風、痙病患兒，卻不適用于素體虛弱的患兒;鐘罩灸性質溫和，多用于脾虛胃弱之厭食及泄瀉患兒，卻不適用于內熱熾盛之證。即便使用同一方法，但其大法中又有多個小法，例如，外用熏洗沐浴法，除了藥物性質有所不同，沐浴水溫、時間和汗出情況也有不同講究。辨證屬寒、屬虛者，多用溫熱補益之藥，水溫不宜過高，沐浴時間宜短，汗出不宜過多，以微汗為佳;反之，若辨證屬熱、屬實者，則多用寒涼清瀉之藥，水溫稍高，沐浴時間稍長，可使外邪隨汗而解。同樣，外敷藥也根據辨證不同選用溫熱藥物或寒涼藥物，冷敷或熱敷，濕敷或干敷等。穴位敷貼藥物，具有清咽、止咳、祛痰、行氣消脹、健脾和胃、補腎等多種功效，在某時、疾病的某個階段，選用何種功效的藥物，敷貼于哪些穴位，都應以辨證為前提，并非一成不變。

　　張子和曾提出，“為醫拘禁，不能變通，非醫者，非學者”，認為除了能進行正確的辨證之外，還要求每位運用的醫者，必須對中醫多元療法的各個分支療法相當了解和熟悉，才能在臨床上靈活運用，隨手拈來。根據季節氣候的不同，患兒體質、年齡、疾病階段，甚至包括患兒家庭經濟情況、父母養育狀況、患兒來診路程遠近等不同，選擇恰到好處的方法，使病家在治療疾病同時，心理上也得到相當的撫慰。

　　4 中醫兒科多元療法在臨床運用簡介

　　為更簡單明了的說明中醫兒科多元療法在臨床中的運用，現試列舉典型病例進行具體分析如下。

　　4.1 病案1 王某，女，19個月。20080503初診。主訴：發熱1 d。患兒1 d前突發高熱，體溫39.3 ℃，伴咽喉腫痛，無汗，大便未解，納差，舌質紅，苔白厚膩，雙手指紋浮紫，過風關。辨證為風熱內蘊，飲食停滯。治則：清熱解毒，透邪導滯。治法：中醫兒科多元療法。處方：(1)放血療法：耳尖、少商穴;(2)針刺：曲池、列缺、合谷(不留針);(3)口服紫雪丹每小時1/2支，連續3 h;(4)中藥外洗方：麻辛退熱外洗方加蔥、姜各100 g煎水外洗;(5)中藥內服方：清宣導滯散合香薷散加減。經治療患兒當日體溫降至正常，未再升高，后經中藥湯劑內服，食療燉服，完全康復。

　　小兒高熱，來勢急，病情重，變化快，屬兒科急癥，如何在最短時間內使其熱退，不生變證，是醫家和患兒家長最為關心之事。張子和曾言：“出血之與發汗，名雖異而實同”提出了放血除熱是攻邪祛病最快捷的方法。病例中患兒先行刺絡放血和針刺腧穴，使熱隨血而泄;更因患兒畏針，疼痛哭鬧掙扎而汗出，在針刺治療結束后，體溫便有所下降。少商為手太陰肺經之井穴，點刺少商放血，能清肺疏衛，清胃瀉火，清利咽喉。而耳為宗脈之所聚，耳尖放血能使臟腑火熱毒邪隨血外出而泄，而針曲池、刺列缺、合谷、肺經和大腸經穴，則達到了宣肺解表瀉熱通腑的作用。《內經》有云：“體若燔碳者，汗而發之”，皮毛為肺所主，以藥液之溫熱蒸氣開其汗孔，藥液中清宣解毒之藥引領邪熱毒氣迅速由皮毛而出。再配以內服清熱解毒，辛涼開竅之中成藥紫雪丹，既可協同湯藥退熱，又可入營血分截斷病邪深入，并可防熱盛動風，清瀉血中郁熱。

　　4.2 病案2 呂某，男，7個月，20080807初診。主訴:便次增多、發熱、嘔吐10 d，伴肛周潰爛4 d。患兒于就診10 d前因飲食不節制出現便次增多、嘔吐胃內容物，伴發熱，后經某醫院治療，病情未見好轉。4 d前發現患兒肛門周圍有數個紅色潰爛點，觸之驚哭。繼服消炎藥，效不佳。后來刁老處求治。母述其進食則吐，每日大便4～5次，水樣便，患兒兩顴潮紅，煩躁，驚啼，頻飲水，午后熱重，眠差，舌紅苔黃膩，指紋紫。查體溫38.3 ℃，觸其腹部脹滿，肛周紅赤，數個潰爛點。辨證屬暑濕內阻，治則：清熱解暑，運脾和胃，利濕止瀉。治法：中醫兒科多元療法。處方：(1)燈火灸：天樞穴、水分穴;(2)耳穴壓丸：肺、大腸、脾、胃;(3)自擬“蘇香芩連飲”加減，另囑患兒家長加糊米、骨頭炭與藥同煎;(4)黃連10 g，黃芩30 g，生黃柏、馬齒莧各50 g(煎水外洗)。經治體溫降至正常，嘔吐止，能進食，大便成形，每日2次，不煩躁，肛周潰爛點已痊愈。后經調理完全康復。

　　此案患兒癥狀多，病情復雜，發熱、嘔吐、泄瀉、外瘍并存，若重清熱則易損傷胃氣而加重嘔吐;若重收澀則有閉門留寇之嫌;若重通降又恐泄瀉難止。患兒來診時，時值夏至、小暑之間，天氣炎熱，或陰雨纏綿，或暴曬整日;加之其因飲食不節，傷及脾胃，以致暑濕之氣內停，外發為熱，內發為泄瀉，擾動胃氣上逆發為嘔吐，濕熱下注則發為肛周潰瘍。內服予清熱解暑與運脾和胃共進，使脾得運而濕自去，暑得解熱自去。再配以清熱解毒藥外洗，使藥物與肛周潰瘍創面直接接觸，避免苦寒藥物內服損傷胃氣加重嘔吐之弊。予藥線對天樞、水分穴進行灸治，此兩穴為足陽明胃經穴、大腸募穴，既可通便又可止瀉，還能健運脾胃，具多重調節作用;水分穴，為任脈經穴，任脈總督一身之陰經，而濕屬陰，灸水分，則能“泌別清濁，水液入膀胱，渣滓入大腸……”，多種方法并用，使脾胃得以運化固護，暑濕得以清解，故吐止、瀉止、熱退而瘡愈也。

【參考文獻】
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　　[3] 李俊德，高方柱.中醫必讀百部名著·兒科卷[M].2007：86.

　　[4] 朱錦善.兒科心鑒[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：136.

　　[5] 清·吳師機.理淪駢文[M].北京：人民衛生出版社，1955：6.

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