國外防化醫學研究進展及今后面臨的任務評論


刁天喜
軍事醫學科學院衛生勤務與醫學情報研究所,北京100850

《軍事醫學科學院院刊》
2005年第29卷第3期摘　　要:本文探討了目前防化醫學面臨的新環境，并以美軍防化醫學為重點剖析了防化醫學研究的進展和趨勢。全球化學威脅仍將長期存在，化學防護仍將是長期而艱巨的任務。化學軍控困難重重、熱點地區和國家的化學武器擴散嚴重、化學戰劑和有毒化學品的非戰爭使用趨勢明顯、針對人體的化學類非致命性武器研究的不確定性都將使防化醫學環境更加復雜多變；科學技術的發展推動了新化學戰劑的研究；周邊國家和地區的化學威脅、日本遺棄在我國化學武器的銷毀都將是我國防化醫學研究面臨的新形勢。防化醫學研究的目標戰劑和研究領域都將隨著環境和形勢的變化而拓展和延伸，本文在分析美軍防化醫學研究的同時，提出了我軍防化醫學研究可以借鑒的經驗。

作者：61.49.54.*   回復：2   發表時間：2011-03-25 07:31:52

【書名】生物醫藥發展戰略報告
【叢書名】
【作者】刁天喜著
【ISBN】9787030242068
978-7-03-024206-8
【出版社】科學
【定價】36
【頁數】231
【出版年月】2009年2月
【內容簡介】本書是在國家“863”課題“醫藥信息數據挖掘與融合支持系統”的支持下完成的。全書從服務于決策的視角出發，重點從技術發展前沿、行業發展趨勢和專利政策與案例三個方面系統、立體、全面分析國際生物醫藥發展的總體態勢，研究我國生物醫藥發展中存在的問題和薄弱環節，提出我國生物醫藥發展的建議。
【讀者對象】生物醫藥政府管理決策部門、科研機構生物醫藥技術人員，生物醫藥企業人員

作者：61.49.54.*   發表時間：2011-03-25 07:33:32

中小學生安全用藥調查報告

( 發布時間:2009-07-02)

　　
中小學生安全用藥調查報告

課題研究：2011屆劉植源 胡澤州 郭澄宇

指導教師： 陳宇 刁天喜

一、目的

藥品是與人們生命和健康息息相關的特殊商品。藥品是一把雙刃劍，既可治病，也可致病；既可救命，也可害命。特別是20世紀以來，伴隨著新藥大量的開發使用，發生了多起由于不合理用藥以及藥品不良反應等原因造成患者死亡或健康受損的事件。由于使用藥品是人們的主觀行為，在人們具備安全用藥常識、正確認識藥物的不良反應的情況下，60%以上的由于藥品造成的健康損害可得到預防。因此，加強人們安全用藥意識的教育和非常重要。

特別是在中小學生中加強安全用藥的教育尤為重要。由于中小學生正在處于生長發育期，各器官尚未發育成熟、免疫機制亦不健全，對藥物的吸收、代謝、排泄等大都不能完全等同于成人，所以中小學生較成人更易于受到藥品的不良反應的損害。而且，中小學生在家長的監護下尚未獨立，在用藥時大多是被動性服藥，服從家長的意志，或隨家長到醫院就醫或服用家長擅自購買的藥品，在服用藥物方面缺乏自我保護意識和能力。因此，本文旨在通過對中小學生安全用藥的調查和研究，分析中小學生對于安全用藥意識總體特點和不足之處，在加強中小學生安全用藥方教育方面提出符合目前我國中小學生特點的合理建議，從而盡可能地減少不合理藥物及藥物不良反應給中小學生健康的損害。

藥品是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節人的生理機能并規定有適應癥、用法和用量的物質，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗、血液制品和論斷藥品等[1]。從藥品的定義中我們了解到藥品本身的特性，即藥品不同于普通物質，服用時不僅有嚴格的適應癥要求，還有用法、用量的要求，同時，由于科學認知的局限性，藥品即使在正常的用法用量下，也會發生與用藥目的無關的或意外的有害反應即不良反應（adverse drug reaction，ADR）。

在用藥時，依病情適當選擇藥物、注意用法用量以及藥物的禁忌等事項、注意藥品本身存在的不良反應等是我們本文所提倡的安全用藥行為。

2004年3月30日，世界衛生組織（WHO）在曼谷召開“全球合理用藥大會”上的報告指出，全球有一半的藥物在被不合理地使用，不合理使用藥品對人們的健康構成了巨大威脅，全球死亡病人中有1/3不是死于疾病本身，而是死于不安全用藥。在我國，不合理用藥的情況也十分嚴重，2004年由《健康報》、《健康文摘報》、《中國衛生》雜志等多家媒體聯合進行的“2004百姓安全用藥調查”結果顯示：我國不合理用的藥情況占用藥者比例的12?32%；除此之外，在每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與不合理用藥有關，由此引發死亡的案例高達19萬人之多。

在少年兒童不安全用藥方面，據我國衛生部9日發布的防止濫用抗菌藥物資料表明，我國抗菌藥物不合理應用調查顯示：每年約有三萬名兒童因不恰當地使用耳毒性藥物而造成耳聾，其中95％以上為氨基糖甙類藥物。，在我國每年新增的聾兒中，約８０％為藥物中毒性耳聾，慶大霉素等藥物已成為造成兒童聽力損傷的主要原因之一。常用藥物中可引起耳聾藥物還有：慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、利尿劑、阿司匹林等。僅從藥物致聾這一典型事例可以看出，安全、合理用藥對于保護青少年的健康十分重要。

為此，我們設計了調查問卷，目的是通過調查研究，分析中小學生安全用藥意識以及對于安全用藥知識的了解程度以及各年齡階段學生對于安全用藥認識的特點，從而為不同年齡組學生中開展安全用藥普及教育提供依據以及思路和方法。

二、研究技術路線與方法

1．研究方法

（1）問卷調查法：設計問卷，選擇目標學校，開展安全用藥調查及結果分析。（2）文獻調研法：系統調研國內安全用藥相關的資料，為課題研究提供支持。（3）專家咨詢：對研究方案、調查問卷結果和對策建議進行專家咨詢。

2．調查樣本選擇

（1）方法采用自制的問卷調查表 〔1〕 ，調查時間為2009年7月?2009年12月，將問券分發到被調查班級，學生以無記名方式填寫，現場回收。

（2）調查范圍：隨機選取小學、初中、高中各2所學校，各年級150--170名在校學生進行問卷調查，共發放問卷500份，回收有效問卷473份，有效回收率為94.6%。其中，小學（12歲以下）159名（男81，女78），初中（12?15歲）159名。男71，女88），高中學生（15?18歲）155名(男71，女84)；男生236名，女生237名。

（3）統計方法：對收集到的調查表逐一進行核查，建立數據庫。

三、研究主要結論

1．研究已達到預期目標

藥品安全受到越來越多的關注。中小學生是一個特殊群體，安全用藥知識的普及以及中小學生自我保護意識增強對于避免中小學生由于安全用藥常識欠缺引起的不必要健康損害尤為重要。因此，本研究通過研究文獻資料以及對中小學生安全用藥方面的基本情況的調查，把握中小學生了解安全用藥常識的水平以及狀態，并在調查結論的基礎上，為學校、家長和社會有效普及安全用藥知識提出具有參考價值的建議。

本研究綜合考慮了各方面因素，并在專家咨詢的基礎上，設計了調查問卷。隨機選取小學、初中、高中各2所學校，各年級150--170名在校學生進行問卷調查，共發放問卷500份，有效回收率為94.6%。從調查的結果看，各年齡組均認真有效地填寫了問卷，問題問答比較規范，達到了預期效果。

2．中小學生安全用藥的狀況較好

本研究從以下三個方面對中小學生安全用藥情況進行了調查，總體看來目前中小生安全用藥的狀況較好。

（1）中小學生對藥品安全意識和常識方面

從中小學生對選擇藥品影響因素的認識、對中藥的看法、擁有藥品使用的禁忌知識、對成人用藥和兒童用藥區別的了解程度、對藥品使用不當嚴重后果的認識和對用藥必須由家長監督必要性認識等6個方面調查了中小學生對藥品安全的認識。

調查結果顯示，70%的中小學生認為療效是選擇藥品的重要因素，49%的人認為中藥兼具保健和治療作用，67%的人擁有藥品禁忌方面的知識，71%的人了解成人用藥和兒童用藥有區別，78%認為藥品使用不當會出現嚴重后果，有一半以上（51%）的人認為在家長的監督下使用藥品非常有必要。因此，中小學生在對藥品安全有比較高的認識。但不可否認的是，在某些方面小學生、初中生和高中生對藥品安全的認識還是有一定的相關性，例如：隨年齡增長，廣告和品牌因素發揮的作用呈增長趨勢，不清楚藥品使用不當會出現嚴重后果人數的比例不斷減少，認為在家長的監督下使用藥品沒有必要或無所謂的人的比例呈增加趨勢。這樣一些結論對安全用藥教育的針對性都極有參考價值。

（2）中小學生用藥行為和態度方面

從獲取藥品的主要途徑、當感到身體感有輕微不適時的用藥情況、有無閱讀說明書的習慣、對飲食禁忌和藥品是否過期的關注、病愈后剩余藥品的處理及是否按醫生的要求服用藥物等方面對中小學生的用藥行為和態度進行調查。

調查結果顯示，家人代購、醫院和藥店是中小學生獲取藥品的主要途徑，當感到身體感有輕微不適時，大部分中小學生會通過飲食調節或不管它，87%的中小學生在用藥前有閱讀說明書的習慣，82%的人對用藥后的飲食禁忌有所關注，約90%的人會查看藥品是否過期，56%的的人能夠在病愈將剩余的藥品儲藏，85%的有人能夠按照醫生的要求服用藥物。以上調查結果說明，中小學生用藥行為和態度基本情況較好。

（3）中小學生獲取藥品安全知識的途徑

盡管中小學生了解藥品的途徑有比較大的差別，但藥品說明書和醫生的介紹仍是最主要的途徑，廣告也是獲取藥品作用的重要途徑之一。藥品說明書和醫生的介紹是人們獲取藥品正確的途徑。

3．學校在普及藥品安全方面仍有許多問題需要重點關注

從調查結果看，盡管中小學生安全用藥的狀況較好，但仍存在許多盲點和錯誤認識，學校有義務和責任加強中小學生安全用藥教育。

調查發現，仍有近29%的人沒有藥品禁忌方面的知識，仍有1/4以上的學生不了解成人用藥與兒童用藥的區別，仍有1/5以上的學生認為藥品使用不當不會出現嚴重后果或對此不清楚，非常有必要，但仍有近一半的人認為在家長的監督下使用藥品沒有必要或抱無所謂的態度。從藥店購藥是中小學生獲取藥品的重要途徑之一，占到40%以上，藥店自主購藥的安全性問題需要關注。當感到身體感有輕微不適時，仍有30%的人使用抗生素或服用保健藥品。仍有相當部分學生不閱讀說明書、不關注藥品是否過期，仍有 44%的人病愈后將藥品扔掉或隨意放置，仍有15%以上不能按照醫生的要求服用藥物。以上都是學校在普及安全用藥方面需要重要關注的問題。

四、在中小生中普及安全用藥教育的建議

1、建議家長加強用藥安全知識的學習

根據調查問卷，中小學生獲取安全用藥知識的途徑主次順序依次為：家人朋友、報刊、宣傳講座、專業書籍、網絡，其中來自家人和朋友占到35.94％，報刊占24.31％，宣傳講座占22.41％。分析此項調查結果，本課題小組認為加強學生家長的安全用藥知識十分必要。中小學生中有51.37％的人認為服用藥物時需要家長的督導，尤其是有89％的小學生認為家長的督導非常有必要，由于中小學生獲得藥品以及用藥時絕大部分都是依賴于家長，因此，我們建議中小學生家長為了孩子的健康首先自身要具備安全用藥的常識和知識。

2、建議學校采用宣傳講座以及在青少年刊物上加強安全用藥的教育

調查問卷顯示，中小學生十分認可報刊的宣傳以及宣傳講座這兩種方式，因此，我們建議在青少年刊物中登載有關安全用藥的知識和宣傳圖片以及在日常教學舉辦安全用藥方面的講座是最為行之有效的方法。

3、建議應該加強學生用藥安全知識的具體項目

根據調查結果，在學校加強對學生安全用藥的教育時，建議加強中小學生嚴格按照醫生的要求用藥、不擅自延長和縮短用藥期間、不濫用或擅自使用抗生素和保健食品、注意藥品的禁忌事項、了解藥品的不良反應等安全用藥等具體項目和細節的教育。

4、建議根據學生的年齡段，采取不同的教育

本課題小組通過對高中生（15－18歲），中學生（13－15歲）和小學生（6－12歲）分組進行了調查，發現不同年齡組的學生對安全用藥的回答不盡相同。高中組對安全用藥知識的了解要高于低年齡組，同時自主用藥的意識更強，71%的同學認為服用藥品時沒有必要讓家長督導或無所謂，而小學組69.18％的同學認為家長督導服藥非常必要。我們認為學生會隨著年齡和學識的增長自主用藥的意識越來越強，因此，在及早掌握安全用藥的知識將會使學生自覺避免藥物帶來的健康損害。同時，鑒于不同年齡組的特點，我們建議對小學生要加強安全用藥的基礎知識和常識的教育，可請相關人士創作一些瑯瑯上口的安全用藥方面的兒歌，而對高年級組要加強稍具專業性的教育，比如，哪些抗生素容易導致怎樣的不良反應、常用藥物的禁忌、藥害事件的經過和教訓等。

經過查閱資料，我們建議在中小生中加強安全用藥知識的教育，可以選用《青少年安全用藥30問》，對高中生建議選用《安全用藥100問》，這兩本書基本的內容貼切現實生活，實用有效。同時，建議中學生和高中生關注安全用藥方面的新聞報道和政府部門發布的藥品不良反應信息通報，主動為自己和周圍人的健康撐起保護傘。

作者：61.49.54.*   發表時間：2011-03-25 07:36:51