發表時間：2013-1-18 來源：《醫藥前沿》2012年第28期
刁春芝 （云南羅平縣中醫醫院　云南曲靖　655800）
【摘要】目的 探討胃脘痛患者的辨證施護的效果。方法　350例患者隨機分為2組，施護組180例給以辨證施護，對照組170例按專科疾病護理常規施護，對患者的疼痛緩解程度進行評估，出院時做護理滿意度問卷調查。結果　施護組疼痛緩解率為97.2%，滿意度問卷調查為98.9%；對照組疼痛緩解率為80%，滿意度問卷調查為90%，施護組效果明顯優于對照組。結論 施護組從飲食、情志、環境、生活起居等對患者進行個體化護理，同時采用了同病異護的方法，取得滿意效果。
【關鍵詞】　胃脘痛　辨證施護
胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等，導致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。辨證分型有寒邪客胃證、飲食傷胃證、肝氣犯胃證、濕熱中阻證、瘀血停胃證、胃陰虧虛證及脾胃虛寒證七型。2004年1月—2008年12月，我科對180例胃脘痛患者給予中醫辨證施護，取得滿意的效果，現報告如下：
1 臨床資料
350例病人隨機分為兩組，施護組180例，男92例，女88例，年齡19-79歲，平均45歲，病程最短3天，最長22年；對照組170例，男87例，女83例，年齡20-78歲，平均46歲，病程最短4天，最長23年。

2 辨證施護
2.1寒邪客胃證：癥見胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。施護原則:溫胃散寒、行氣止痛1臥床休息，注意保暖（酌情配合適當的身體鍛煉），熱敷胃脘部，病室宜向陽，室溫可偏高2疼痛劇烈時可艾灸中脘、足三里、神闕穴以溫中散寒止痛3中藥宜熱服4飲食以軟、爛熟、清淡及少量多餐為原則，可適當用姜、蔥、芥茉、胡椒、大蒜作調料，輕癥可熱飲生姜紅糖湯，忌食生冷、油膩、堅硬食物。
2.2飲食傷胃證：由飲食不節或不潔史，癥見胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。施護原則：消食導滯，和胃止痛。1首先暫時禁食，病情緩解后方可進半流質飲食，軟食，以減輕胃的負擔，使胃得以休息，促進脾胃功能恢復，疾病恢復后逐步過渡到普食，仍需飲食有節，不暴飲暴食。2若患者為暴傷飲食胃脘脹滿可用探吐法，使胃內停滯物吐出，以緩解疼痛3若為食滯胃脘脹滿疼痛者可針刺足三里、中脘、內關以和胃理氣止痛，助消化4可食健中理氣助消化食品如蘿卜、柑橘、山渣等，少食糯米、甜點及油膩厚味的食物，忌食壅阻氣機的食物如：南瓜、芋頭、豆類、土豆、紅薯等5服用消積導滯的中藥，保持大便通暢6適當運動可散步，亦可用手掌順時針按摩腹部，促進胃腸蠕動。
2.3肝氣犯胃證及濕熱中阻證癥見：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。施護原則疏肝解郁，理氣止痛。肝氣郁結，日久化火，轉為肝胃郁熱癥見：胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌苔紅黃，脈弦數。施護原則：清化濕熱，泄肝和胃1安慰患者使其性情開朗，避免精神刺激或情緒激動，在郁怒、悲傷時切勿進食，以免疼痛加重，2指導病人放松技巧，如聽音樂、緩慢深呼吸、打太極陶冶情操，以減輕精神負擔及心理壓力。3中藥及飲食宜偏溫4針刺中脘、內關、期門、足三里、陽陵泉以理氣止痛5多食行氣開胃之品如大蒜、香菇，少食南瓜、土豆等壅阻氣機的食物，忌食辛辣燥熱之品，禁煙酒6病室宜安靜、整潔，光線充足，空氣流通，環境布置清爽協調
2.4瘀血停胃證癥見：胃脘疼痛如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。施護原則：化瘀通絡，理氣和胃。1嚴密觀察生命體征，神志，面色，舌脈變化，如出血量多，伴出冷汗，煩躁不安，腹肌緊張，脈微欲結乃氣隨血脫之危象，立即配合醫生搶救2臥床休息，避免勞累及精神刺激，安慰、關心病人，消除緊張恐懼心理，使之安定配合治療3嘔血者咱禁食，給予溫開水漱口，病情緩解后可進食溫涼的流質、半流質、軟食，少食多餐，忌煙酒及辛辣燥熱冷硬之品，可多食花生內皮，黃花菜，蓮藕、木耳4針刺中脘、梁門、脾俞登5嘔吐后立即清理污物，保持病室安靜整潔通風，去除穢氣，使病人神清氣爽
2.5胃陰虧虛證癥見胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結，舌紅少津，脈細數。施護原則：養陰益胃，和中止痛1病室宜朝陽，注意休息，避免勞累，2多用潤燥生津及清補飲食，如梨藕百合白木耳，適當進食果品，禁食辛辣、煎炸以及濃茶咖啡等刺激性燥熱食品及飲料3中藥宜偏涼服4胃酸不足者可在飯后食用少許山楂，話梅等酸甘助消化之品，大便干結可服蜂蜜、火麻仁、核桃等養胃潤腸通便，
2.6脾胃虛寒證癥見胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。施護原則：溫中健脾，和胃止痛。1病室宜朝陽，室溫可偏高，注意休息和保暖，痛時可熱敷，切勿受寒，避免勞累，2中藥湯劑宜熱服，服藥后進食熱粥或熱飲姜湯以助藥力，3宜進溫脾養胃之品，如桂圓，蓮子，大棗，羊肉，姜蔥，胡椒，大蒜等，禁食生冷，煎炸，煙熏辛辣堅硬不易消化之品，4艾灸足三里、中脘或按摩、熱敷上腹部。
施護組180例給以辨證施護，對照組170例按專科疾病護理常規施護，對患者的疼痛緩解程度進行評估，施護組180例患者中疼痛明顯緩解175例，占97.2%，疼痛略減輕5例，占2.8%；出院時護理滿意度問卷調查滿意者178例，占98.9%；對照組疼痛緩解率為136例，占80%，疼痛略減輕34例，占20%，滿意度問卷調查滿意者153例，占90%，施護組護理效果明顯優于對照組。
3 討論
胃脘痛是一種常見病，多發病，有的病史長達數十年，相當于現代醫學的急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍，糜爛性胃炎，萎縮性胃炎，胃痙攣及胃癌等，臨床許多患者單靠藥物治療，效果不佳。根據祖國醫學的“整體觀念”“三因制宜”的理論，我們通過對患者的臨床癥候，神志，面色，舌脈象進行辨證，依據不同證型分別從飲食、情志、環境、生活起居等對患者進行個體化護理，同時采用了同病異護的方法，取得滿意效果。

作者：114.238.33.*   回復：0   發表時間：2013-05-01 09:47:46